有限空间作业审批表 表AQ-C6-3 | 编号 |
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工程名称 |
| 设施名称 |
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施工单位 | | 作业单位 |
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主要危险有害因素 |
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作业内容 | | 填报人员 | |
作业人员 | | 监护人员 | |
进入前 检测数据 | 检测项目 | 氧含量 | 易燃易爆物质浓度 | 有毒有害气体（粉尘）浓度 | 检测人员 | |
H2S | CO |
检测结果 |
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| 检测时间 |
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通风后检测数据 | 检测结果 |
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| 检测时间 |
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作业开工 时间 | 年 月 日 时 分 |
序号 | 主要安全措施 | 确认安全措施符合要求（签名） |
作业者 | 作业监护人员 |
1 | 作业人员作业安全教育 |
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2 | 连续测定的仪器和人员 |
3 | 测定用仪器准确可靠性 |
4 | 呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具 |
5 | 通风排气情况 |
6 | 氧气浓度、有害气体检测结果 |
7 | 照明设施 |
8 | 个人防护用品及防毒用具 |
9 | 通风设备 |
10 | 其它补充措施 |
分包负责人意见：
签名： 时间：年 月 日 时 分 |
总承包负责人意见：
签名： 时间：年 月 日 时 分 |
工作结束 确认人和结束时间 | 作业负责人签名： 年 月 日 时 分 |
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
有限空间作业气体监测记录
表AQ-C6-4 | 编号 | |
建设单位 | | 工程 名称 | |
施工单位 | | 作业 单位 | |
检测日期 | | 安全 负责人 | | 项目 负责人 | |
检测时间 | | 检测 部位 | | 检测环境 |
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检测仪名
称及型号 | 气体
名称 | 检测值 | 报警值 | 控制措施 | 检测人 |
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注：本表由施工单位填写，施工单位存一份
